|
LANCEL CLASSIC - VOILES DE NOIRMOUTIER
INSCRIPTION
DU BATEAU ET DE L'éQUIPAGE
|
BATEAU |
|
SERIE OU CLASSE |
NOM |
VOILE N° |
PORT D'ATTACHE |
CLUB |
| |
|
|
|
|
| |
|
PROPRIéTAIRE
(ou SKIPPER ou CHEF DE BORD) |
|
NOM |
PRENOM |
N° DE LICENCE
FFVOILE |
| |
|
|
|
ADRESSE |
|
| |
TELEPHONE
EMAIL |
|
| |
|
EQUIPIERS
(8mJI = 6) (6mJI = 4) (5.5mJI / Requin / Dragon = 2) |
|
NOMS |
PRENOMS |
N° DE LICENCES
FFVOILE |
|
1) |
|
|
|
ADRESSE |
|
| |
|
2) |
|
|
|
ADRESSE |
|
| |
|
3) |
|
|
|
ADRESSE |
|
| |
|
4) |
|
|
|
ADRESSE |
|
| |
|
5) |
|
|
|
ADRESSE |
|
| |
|
6) |
|
|
|
ADRESSE |
|
| |
COMMANDE DE
PRESTATIONS
|
/___/Licences
annuelles FFV
(___
Adulte 45 €, ___ Jeune 22,50 € + cotisation CVBC 20
€, par personne)
|
________ €
|
/___/Licences
4 jours FFV
(Adulte
ou Jeune 22 € par personne) |
________
€ |
/___/Licences
1 jour FFV
(Adulte
ou Jeune 9 € par personne) |
________
€ |
/___/Invités
supplémentaires aux soirées
(en plus
des équipiers, 30 € par personne) |
________ €
|
|
/___/Paniers
repas (8
€, le panier par personne),
jour 1 ___, jour 2 ___, jour 3 ___
|
________ €
|
|
Inscription
bateau dont soirées pour l’équipage
170 € (8mJI) – 140 € (6mJI) – 110 € (5.5mJI,
Requin, Dragon) |
________ €
|
|
Je
joins mon règlement par chèque
n°
______________________,
du
________
ou en espèces
|
TOTAL
|
________ €
|
Je
reconnais que mon bateau est équipé en conformité avec les
règlements ministériels, ceux de la FFV et ceux de la Classe ou de
la Série. J’ai pris connaissance des Règles de course et m’engage
à les respecter, en particulier les RCV de l’ISAF en vigueur et
les règles fondamentales dont le chapitre «décision de courir».
Date :
______/______/__________
SIGNATURE
DU CHEF DE BORD
Pour
la délivrance d'une licence, même temporaire, le certificat
médical d'aptitude à la compétition est obligatoire (article 5 et
6 de la loi 4399 du 24/03/99 relative à la santé des sportifs.
Imprimer,
remplir
et envoyer avant le 15 juillet à l'attention de Marie BRULEY
Office de Tourisme BP 125 - 85330 NOIRMOUTIER |